Костное вытяжение челюсти

Операции на кости нижней челюсти у детей должны прдЯ водиться под эндотрахеальным наркозом. Интубацию бол^Ш ных осуществляют через трахеостому или «вслепую» чершИ

К настоящему времени описано много различных метаИ дов хирургического лечения заболевания. Операцию на ни»Ш ней челюсти при анкилозе височжинижнечелюстного суставЯ одним из первых произвел в 1881 г. знаменитый хирурД Н. В. Склифосовский. Позже варианты операции на нижнеИ челюсти предложили: А. Э. Рауэр (1928), П. П. Львов (1936Щ М. Б. Фабрикант (1946), Н. М. Михельсон (1949), А. А. ЛимИ берг (1950, 1954), Г. И. Семенченко (1951), П. М. Медведев (1953), М. М. Великанова (1956), В. Ф. Рудько и Н. Н. КасЯ па ров а (1956). Большинство методов предложенных за посЯ ледние 15 лет, разработано для лечения взрослых больных Д анкилозом и сводится к образованию ложного сустава вЯ верхней или средней трети ветви челюсти.    Щ

Как показали многолетние клинические наблюдения, щ| детском и молодом возрасте не следует применять методыД использующие в качестве разобщающего материала пласт! массы. Пластмасса является раздражителем молодой рас^ тущей кости и вызывает после операции патологической костеобразование, которое приводит к рецидиву заболе^ вания.    )

В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения вторичного деформирующего остеоарт^ роза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава: а) метод! остеотомии нижней челюсти с последующим костным вытяже-^ нием, предложенный А. А. Лимбергом, и б) костную пластику! ветви челюсти консервированным гомотрансплантатом. | • Остеотомия ветви с последующим костным вытяжением^ нижней челюсти позволяет у детей надежно разобщить кост~1 ные фрагменты ветви, переместить нижнюю челюсть в пра-Щ в ильное соотношение с верхней челюстью и восстановить':! движения челюсти в полном объеме. Схема операции приве^Ш дена на рис. 75 (а, б).    I

Костное вытяжение челюсти осуществляют после опера- ; ции. Ребенка укладывают на спину. К капроновой нити, про-1 веденной через угол нижней челюсти и далее через систему?* блоков, укрепляют груз, тяжестью от 200 г до 1 кг. Вытяже- * ние накладывают с таким расчетом, чтобы подбородок был • строго ориентирован по средней линии лица, а оперирован- | ная ветвь оттягивалась вниз. В первые 3 дня костное вытя- ; жение осуществляют круглосуточно; снимают его только на ! время еды и физиологических отправлений. Последующие:^ 1—3 дня вытяжение снимают на ночь. После прекращения I вытяжения начинают первый этап ортодонтнческого лечения «| и лечебную физкультуру,