Хронический гангренозный пульпит

Диагноз хронического фиброзного пульпита ставят на основании субъективных и объективных данных обследования с учетом анамнеза и указаний на продолжительность заболевания.

Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняют путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна проникать в кариозную полость только исследуемого зуба. Если она орошает и соседние зубы с кариозными полостями, то может вызвать и в них аналогичную реакцию. Во избежание этого зуб следует изолировать ватными валиками. Горячую или холодную воду надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струей. Уточнению заболевания в зубах со сформированными корнями помогает электроодонтодиагностика, а у маленьких детей наложение повязки без лекарственного вещества.

Хронический гангренозный пульпит встречается сравнительно часто, особенно в молочных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, а чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя, исчезает тоже через тот или иной промежуток времени после его удаления, а иногда только нод воздействием лекарственного вещества. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части.

При хроническом гангренозном пульните может быть изменен цвет зуба. Кариозная полость различной глубины, иногда отсутствует. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа дои бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда одинаково: в одних она воспалена, в других часть ее подверглась некрозу, поэтому электровозбудимость понижена до 40—60 мкА. Чем сильнее выражены дистрофические, некро-биотические и некротические явления, особенно в нервных элементах корневой пульпы, тем больше снижена ее электровозбудимость.